癫痫是由哪些原因引起的

癫痫是由哪些原因引起的

国际抗癫痫联盟癫痫新定义认为癫痫是一种慢性的脑部疾病，因而许多急性疾病在急性期出现的癫痫发作由于其能随着原发疾病的好转而消失，因而不再将其作为癫痫的病因。只有这种疾病引起了长期、反复的癫痫发作才将其视为癫痫的病因。癫痫都是有病因的，但限于对癫痫病因认识的局限性，有些病因人类已知，有些则在探索中。前者称为继发性癫痫，后者称为特发性癫痫。临床表现为继发性癫痫，但尚不能明确病因者则称为隐源性癫痫。

继发性癫痫病因

（1）皮质发育障碍皮质发育障碍引起癫痫发作：最常见的原因是神经元异位症和局灶性皮质发育不良。前者是指神经元迁移过程中由于多种原因受阻，使神经元不能到达正常部位，因而不能形成正常功能所必需的突触联系，反面在局部形成异常神经网络导致癫痫的发生，受阻神经元的形态是正常的，而局灶性皮质发育不良的患者往往有皮质结构和细胞学的异常，这些异常的神经元可引起癫痫的反复发作。

（2）肿瘤：颅内肿瘤可直接引起癫痫发作，颅外肿瘤则可通过转移或副肿瘤综合征成为癫痫反复发作的原因。流行病学调查显示，癫痫患者中有4%系肿瘤所致。脑肿瘤患者中癫痫的发病率为35%，慢性耐药性癫痫行手术治疗的患者中，17%是肿瘤，尤其是一些低分化的肿瘤更易导致癫痫发作。

（3）头外伤：头伤后1周内出现的癫痫发作称为早发性癫痫，由于这种类型的癫痫发作在头伤恢复后很少再发，现已不将其归于癫痫范畴。头伤后的癫痫主要指头伤1周后出现的癫痫发作。流行病学调查显示头伤后癫痫的发病率为5%～7%。伴有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折、头伤后遗忘大于24小时的重症颅脑损伤更易导致癫痫的发生。脑部手术也可导致癫痫的发生。头颅钻孔、胶质瘤切除术、颅内出血开颅术及脑膜瘤切除术后都有出现癫痫的报道，而后交通动脉瘤开颅术后出现癫痫发作的风险高达20%。婴幼儿头伤性癫痫常与产伤有关，而滞产、器械助产都是产伤的危险因素。头伤后癫痫是一种恶性癫痫，一旦发生，病程往往持续10年以上。

（4）中枢神经系统感染：中枢神经系统感染是癫痫最常见病因之一。结核性脑膜炎、神经梅毒、病毒性脑炎都是继发性癫痫最为常见的病因，人类免疫缺陷病毒感染可通过感染性脑病、中枢内脱髓鞘、代谢障碍等机制引起癫痫发作。

（5）脑血管疾病：脑血管疾病引起的癫痫主要指脑血管病发病两周后出现的癫痫发作，这种类型的癫痫在脑血管病进入恢复期后出现反复发作的机会大于80%，是癫痫常见病因之一。60岁以上新诊断的癫痫患者中，约45%的病因与脑血管疾病有关。随着脑血管病患者存活期延长，脑卒中后癫痫的患病率也逐渐增加。主要发生在中青年的脑血管畸形也可通过血液异常分流引起的缺血缺氧、离子沉积、出血、胶质增生和含铁血色素沉积等因素诱发癫痫。出现多种类型癫痫发作时要警惕脑部静脉窦血栓形成的可能。

（6）寄生虫感染：长江上游主要为脑型肺吸虫，中下游以血吸虫为主，北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见。寄生在中枢神经系统的囊虫以皮质运动区为多。囊虫变性坏死或钙化后则可出现癫痫发作。由于大范围开展预防工作，寄生虫引起的癫痫已经明显减少了。

（7）遗传代谢性疾病：许多神经遗传病可出现癫痫发作。脑内表皮样囊肿、婴儿蜡样脂褐质累积病，Ⅱ型唾液酸苷酶累积病、溶酶体贮积病、黑朦性痴呆等都常引起癫痫发生。

（8）神经变性疾病：发生在中枢神经系统的多种变性疾病也可引起癫痫发作。5%的多发性硬化患者病程中有癫痫发作，运动神经元病、阿尔兹海默病、帕金森病的晚期也常有癫痫发生。

（9）继发性脑病：

①缺氧缺血性脑病（HIE）：可发生于任何年龄，但以新生儿和成人最为常见，其中约6%的患者可发生癫痫。

②尿毒症性脑病：约1/3患者在其急性期或严重慢性肾衰竭时有癫痫发作，多以全身性发作为主要表现，部分性发作也比较常见。

③CO中毒：国内的流行病学调查发现CO中毒患者中癫痫发生率为11.4%，其中25%发生在急性期，75%为迟发性脑病的表现。

④其他脑病：也有引起癫痫发作的报道。其他8%～20%的系统性红斑性狼疮患者可出现癫痫发作；糖尿病也可引起癫病，其中有相当部分癫痫发作是糖尿病患者早期唯一或突出的表现，因而对原因不明的癫痫，尤其是持续部分性癫痫持续状态，常规检查血糖是必要的，某些药物及免疫接种剂也有引起癫痫的报道。

特发性癫痫的病因

特发性癫痫应是病因不清楚的癫痫，一旦明确病因就应归于继发性癫痫中。但目前临床上倾向于将由基因突变和某些先天因素所致，有明显遗传倾向，需用分子生物学方法才能发现病因的癫痫和目前仍不清楚病因的癫痫都称为特发性癫痫。

癫痫的相关因素

癫痫的相关因素指与癫痫发生发展密切相关，单独存在时并不会引起癫痫发作，但在特定情况下会诱导或加剧癫痫的发生，临床中有时称为诱发因素，其与直接引起癫痫发作的反射性癫痫的病因不同。

（1）内分泌：很久以来人们就注意到癫痫发作与内分泌的关系，相当多的女性患者在月经期发作会加重，有些患者的癫痫发作仅发生在月经前后及月经期，称为月经性癫痫；妇女怀孕以后，部分患者的癫痫发作会停止或明显减少，但也有患者发作次数增加（妊娠癫痫）。激素对癫痫发作的影响也受到关注，皮质醇、性激素都有引起癫痫发作的报道。

（2）睡眠：很多癫痫患者仅在睡眠中发病，剥夺睡眠也可加剧癫痫的发生，提示癫痫与睡眠关系密切。最近，人们开始注意到睡眠呼吸暂停不仅可引起癫痫发作的加剧，还可引起患者不明原因的突然死亡，为研究癫痫与睡眠的关系开辟了一个新的领域。

（3）遗传因素：同一病因仅在一部分患者中引起癫痫发作，而在另一部分人群则不出现癫痫，同一病因引起的癫痫用相同的药物治疗部分有效，部分没有效，对癫痫患者脑组织进行甲基化芯片扫描，发现癫痫患者的表观遗传特征与对照组明显不同，这些都提示遗传因素参与了癫痫的发生发展，但具体的遗传影响度还不太清楚。

（4）年龄：儿童良性枕叶癫痫，儿童良性中央回癫痫成年后都有自行缓解的趋势，大田原综合征主要发生在新生儿或小婴儿期，Lennox-Gastaut综合征发病高峰为3～5岁，提示年龄在癫痫的发生发展中起着重要作用，是重要的癫痫相关因素。